当医生遇上不正经系统
繁体版

773、肿瘤“手串”

    当然,大部分人都觉得,服务是好,但是真不想体验。宁可不享受这种多专家的服务。因为,这么多专家都过来“服务”,往往意味着病情很严重。若是可以选择,患者只希望简单吃点药就能康复的那种。或者干脆不生病!

    经过治疗,少年呕吐的症状完全缓解了,喝得多、尿得多也基本好转了,当然,还需要定期再来复查,如果复查几次,脑子里的恶性肿瘤都是消失的,基本上就化解了危机。

    而对这个少年的病情,陈俊还是很有几分信心的。

    少年的父母自然是感激连连。

    在现实中,得了恶性肿瘤,很多人的反应是慌张,要么病急乱投医,对一些号称创造奇迹的“祖传秘方”深信不疑;要么索性放弃,期待奇迹发生。

    事实上这样做不是咳血的应对之法。“奇迹”确实存在,但不算多,一些故弄玄虚的奇迹,往往只会让患者更加焦虑,因为很多“奇迹”都能被科学所解释,“那就是恶性肿瘤对某种治疗很敏感,比如生殖细胞瘤对放化疗敏感,很多白血病对细胞治疗或免疫治疗敏感。”

    什么是生殖细胞瘤?

    生殖细胞瘤一般发生在脑子里,是一种来源于异位的原始生殖细胞的恶性肿瘤,与胚胎性癌、内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤同属于生殖细胞恶性肿瘤,它的发生率大约是0.1/10万人每年,也就是说,全中国按14亿人算,每年发现生殖细胞瘤大约有1400人,男性生殖细胞瘤发病率远远高于女性。

    虽然颅内生殖细胞恶性肿瘤发病原因还不明确,但是有一定规律可循,临床上主要表现为持续地、不断加重的头痛,不伴有消化道症状的喷射性呕吐、多饮多尿、视力视野障碍等。陈俊提醒粉丝们,如果患者突然出现这些症状,一定要及时去医院查明原因。

    陈俊在自媒体中写道,“生殖细胞瘤患者最常见也是最的明显症状是尿崩,不断地大量喝水和排尿;而长在脑后部松果体区的恶性肿瘤,往往会导致一种眼睛不能看向上方的特殊表现,医学上称为‘帕里诺综合征’;如果肿瘤播散到脑脊液通路中比较狭窄的位置,会形成梗阻性脑积水,会产生频繁的呕吐、头痛等,严重时会危及生命。”

    如果患者被诊断为“纯”生殖细胞瘤,即不含其他生殖细胞恶性肿瘤的成分,通过标准的放疗化疗治疗,10年生存率可以达到80%-100%,这是颅内恶性肿瘤患者中不幸中的万幸。

    “放疗的原理是,通过放射线破坏恶性肿瘤细胞中正在复制的DNA,达到杀伤恶性肿瘤细胞的目的,而生殖细胞瘤中的DNA复制非常活跃,所以对放射治疗非常敏感,治疗效果非常好。所以生殖细胞瘤并不可怕,关键是明确诊断,早期规范治疗。”

    特别值得引起注意的是:由脑肿瘤导致颅内压增高进而引起的头痛、呕吐和通常的功能性头痛、吃坏肚子的呕吐是不同的:脑肿瘤引起的头痛往往是持续或者不断加重的,而每年或者每个月痛几次,其他时间完全正常的头痛,往往和脑肿瘤无关;

    颅内压增高引起的呕吐,最大的特点是往往没有胃肠道的症状,突然就像胃里的东西喷出来一样,医学上称为“喷射性呕吐”;

    明显吃过不干净的东西,又吐又拉的那种呕吐,则不用担心是脑肿瘤引起的。

    刘璐也正是因为对方的喷射性呕吐以及持续的头痛而引起注意的。

    作为一名孜孜不倦的医学知识科普者,陈俊信奉的观点是:医生一定应该是一名合格的医学知识的传播者。在医生传播医学知识的过程中,最主要的工作不是告诉大家哪些东西是很可怕的,让人吃不好,睡不着,而是告诉大家,哪些看似神秘的东西,其实是可以用医学知识来解释的;哪些看似可怕的事情,其实是不必担心的。一名医学知识的传播者应该是让大家都能用医学知识充实自己,把可怕、神秘的东西,变成可控、可理解的东西。这样才能让更多的人健康、快乐。

    另外,关于脑部手术,尤其是肿瘤的切除,省一医神经外科其实是有一套“神器”的。

    那就是,彩色荧光显微镜,省一医总共也就三台这样的具有肿瘤“黄荧光”和血管“白荧光”双重荧光显像功能的高端手术显微镜,为神经外科医生开展精准微创手术提供了重要保障。

    当手术时,病灶组织被“染色”,血流变化清晰可见,即便陈俊不兑换“透视异能”,光是用这台仪器,也能进行较为精准的“导航”。

    过去,传统外科手术受照明和医生视力等因素影响,需要在患者身上扩大切口,才能看清位置较深的神经及血管;后来,放大镜的出现大大提升了医生的“视力”;现在,荧光显微镜不光让医生看得更清,还赋予了他们“透视”的能力。

    患者口服或静脉注射相关荧光显像材料后,血管和某些恶性肿瘤能够在荧光显微镜下显像,清晰呈现血管中血流的变化和肿瘤边界,帮助医生准确定位病变组织。

    一台荧光显微镜融合了两种显像模式,黄荧光看肿瘤,白荧光看血管,为医生做手术提供了非常大的便利。

    神经外科手术对精准度要求非常高,“看清楚”是第一步。血管壁是否狭窄,血管内是否有硬化,动脉瘤有无残留?这些无法在血管外部判断的问题,可以在高分辨率、高清晰度的光学系统和显像系统支持下,通过血管荧光造影得到解答。

    胶质瘤等恶性肿瘤不像良性肿瘤具有清晰的边界,生长状态像树根一样,医生要做的是在保证安全的情况下将胶质瘤最大化切除。

    人体发生病变之后,某些肿瘤细胞在代谢过程中产生的物质可与特定的显像药物结合,在特殊成像设备下显示荧光。肿瘤“黄荧光”可以直接作用于肿瘤区,将胶质瘤等恶性肿瘤“染黄”,医生能够直接通过显微镜了解体内肿瘤的全貌,大大提高了肿瘤的全切除率,减少残留,降低复发率。同时可以尽量避开血管,减少出血,最大程度地降低患者所受的术中损伤。

    当然了,仪器只是辅助,真正还是要考验主刀医生的技术!

    另外就是,仪器再怎么先进,其性能也及不上陈俊的“透视异能”。也就是说,陈俊的“手”领先,“视野”也领先,他的手术能做得不比别人好,不比别人更加举重若轻吗?

    ……

    上一次,陈俊在自媒体上科普了脊柱神经椎管内肿瘤的相关知识,还是有效果的,这不,一名上了年纪的大妈专程过来找他看“腰背痛”。这一查,还真是“不寻常”!

    上了年纪的人,很多都有腰酸背痛的烦恼。这名来自H市周边县城的杨大妈也是,只不过造成她腰痛腿痛的元凶,连陈俊都有些诧异,在以前是没有见到过的……

    在大约两三个月前,杨大妈出现了莫名的腰痛,针扎一般的疼痛沿着腰臀部向左腿蔓延,偶尔咳嗽一下,腰腿部疼得更为严重,杨大妈以为是上了年纪椎间盘突出,或者是闪着腰了,跑去做了好几回针灸推拿,但很遗憾,没有任何缓解的迹象。

    杨大妈被折磨得实在难受,然后她女儿就看到了陈俊分享的那篇文章,于是跑去跟妈妈说了,还建议杨大妈来陈俊这里看看。

    陈俊的知名度在Z省还是可以的,大妈一听,很忐忑,但终究不是一个讳疾忌医的人,于是就过来了。

    陈俊了解情况后,就帮她安排了一个磁共振检查。查出来的结果让陈俊都吓了一跳,因为,杨大妈的腰椎磁共振显示,其脊柱椎管内竟长着大大小小串珠样的肿瘤,数一数有10多个,总长度超过14厘米,相当于一只5G新款手机那么长!

    这是一串,不是一颗,若是完整挖出来,可以形成一个“手链”。而一般人也就长一颗两颗吧。

    椎管里长肿瘤本身就很棘手,更何况像珠子样的一长串,这个病情还是很棘手的,大妈自己也有点懵,咋就这么多长串肿瘤呢?

    陈俊经过仔细诊断,确诊大妈患的是一种较为少见的椎管内多发神经鞘瘤。不过,与其他患者不同的是,杨大妈的肿瘤集中在腰椎椎管内,而且10个瘤体分布排列呈从上到下的串珠状,这种情况十分罕见。

    这么多肿瘤,是累及一根神经还是多根神经?没手术前,这些问题都不明确。按传统的手术方法,要拿掉这串肿瘤,至少要切开20厘米、打开五节椎板,以充分显露肿瘤,但由此带来的手术创伤及对神经功能的影响让人望而生畏。

    其实,在省一医,每年椎管内肿瘤手术接近300余例,但是,像杨大妈这样,一长串的连发肿瘤,还真是少见。

    狭小的椎管空间内,肿瘤会压迫脊髓或神经引起疼痛的症状,有时与椎间盘突出的症状也比较相似,但其治疗思路却截然不同,因为肿瘤会慢慢长大,压迫引起的症状不能通过休养或服药消除,如果不切除只会越长越大,更加重神经功能的损害。

    杨大妈之所以饱受腰腿疼痛的困扰,就是因为肿瘤压迫所致,尽快手术是唯一切实有效的治疗方式。

    杨大妈懵逼之余忍不住询问陈俊:“医生,这……么多肿瘤,能不能切干净?手术后会不会瘫痪?刀口有多长?要缝几针?……”

    大妈想知道的真的是太多太多了,她真的好担心,好怕!

    事实上,如果以传统的手术方式,杨大妈的担心不无道理,因为传统手术方式需要将肿瘤后方的椎板尽数打开。这样做会造成很大的手术创伤,很可能导致切口经久不愈,术后直不起腰,甚至脊柱畸形压迫其他神经,出现腿脚不变乃至瘫痪的严重后果。

    陈俊琢磨之后,就耐心解释,他将采用微创手术,以最小创伤将肿瘤切干净。

    “微创手术?真的能切干净吗?”杨大妈问道。

    陈俊点头道:“大妈,要相信我的技术噢!”

    最终,大妈同意了,经过周密的术前准备,陈俊开始手术了!

    他采用的是双切口半-半椎板入路结合术中内镜探查,手术创伤代价最小,同时也能确保安全切除肿瘤。

    术中,陈俊分别在肿瘤的最头端和最尾端切开皮肤,仔细磨除约指甲盖大小的一块椎板,显露两侧最远端的肿瘤。然后使用纤细柔软的内镜伸入椎管内,探查这10个肿瘤的来龙去脉。

    果然,与术前判断一致,10个肿瘤如一串珠子般生长在同一根神经上,而那根被压迫的神经就是杨大妈腰腿疼痛的根源。

    紧接着,陈俊小心分离、切断肿瘤两端受累的神经束,保护好邻近的神经,缓缓将一整串肿瘤完整地从下方尾侧的切口取出。尽管术前已知晓肿瘤的大致数量,真的看到还是让人惊诧不已,十余个肿瘤像串珠状的马尾,如果环成一圈,真的能当手串,甚至是挂脖子上当“项链”。

    医护人员们都很惊讶,这是既往报道中数目最多,也是以最微创的手术方式完成的马尾多发串珠状神经鞘瘤切除。

    大家纷纷为陈俊点赞!

    手术结束后,再次复查腰椎磁共振,显示没有肿瘤残留,杨大妈马上腿脚活动自如,休息一两天就可以下床自如行走。

    效果可以说是立竿见影的!而手术切口比传统方式的缩短了一半还多,并采用皮内缝合,外观看不见蜈蚣脚似的线结针脚,且后续无需拆线。

    杨大妈心中的一块大石头终于落地了,她和她的家人回顾这几天的经历,就感觉像在做梦一样!

    但是,健康的身体,消失不见的那种腰痛,让杨大妈知道,这是真的!